随着老龄人口的增加，养老服务的需求越来越大，国家也将其纳入国家战略。中共十八届三中全会提出，要“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”。

我国现在的养老服务，主要是居家养老的家政服务和传统的养老机构提供的养老服务。养老家政服务提供的项目水平低，服务定价不合理，养老机构也只是为老人提供吃住等统一标准化的服务，高端的的养老机构更是价格太高，令大部分老年人和家属望而却步，两种模式并未深入考虑老年人的医疗保健需求，不能提供专业的、有针对性的服务项目，产业化程度低，导致养老行业虽然发展了20年但仍然处于初级阶段。

“医”和“养”都是老年人口的基本需求，“医养结合”也是最近一两年养老领域的一个流行趋势。

广州市黄埔区红山街社区卫生服务中心摸索出了一套新型的医养结合的养老模式，央视、广东台等各大媒体争相报道，被誉为是“红山模式”。

黄埔区红山街社卫生服务中心的前身为文冲船厂有限责任公司的职工医院。2004年经广州市卫生局批准挂牌黄埔区红山街社区卫生服务中心，2007年进行国企医院改制，定位为社会企业。中心依托便利的地缘优势，服务范围从文船公司的员工拓宽至整条街道6个居委的4万多常驻人口和流动人口。社区50岁以上人口占比20.3%，做好老年护理成了中心的一大特色目标。该中心的科室设置齐全，可为社区居民提供医疗、预防、保健、健康教育、计免、康复的社区六大基本功能服务，最大限度地满足居民的基本卫生服务需求。红山街社区卫生服务中心在近年的经营发展中，结合政策，逐步建立健全了以“签约管理”、“康复护理”、“临终关怀”和“居家照护”为闭环的医养服务圈，并与其他医疗资源衔接，形成有机高效的医养结合服务体系。

1、签约管理

红山街社区卫生中心目前有两种签约方式，无偿签约和有偿签约。签约家庭医生是国家2016年的一项全民健康新举措，让所有居民可以在15分钟内找到可以信赖的家庭医生。中心在社区周围开展家庭医生签约服务，为居民提供防治结合、急症处理和精细化慢病管理服务。国务院医改办要求，家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压糖尿病等慢性病人群，到2020年力争实现全覆盖。

无偿签约是在政府指导下，医生和社区居民通过签订协议书明确规定医患双方的责任和义务，以因人施治、个性化治疗为原则，共同商讨治疗方案。有偿签约，是以居民个体为单位，提供医疗服务个性化服务包，制定慢病健康管理服务包(高血压、糖尿病)和儿童保健服务包，收费从100元/人/年到300元/人/年。2017年上半年，中心有偿签约人数达1000余人。

2、康复护理

中心为康复期老人提供慢病治疗和康复训练服务、长期照护，通过为老年人制定了5个基本服务包和10个单病种服务包(高血压管理服务包，糖尿病服务包，脑卒中服务包，插管方面的服务包等)，涵盖了老年慢病范围，增加了康复、心理辅导、日常照护等服务项目，扩大了一般住院的服务范围，实现了医养服务标准化、规范化。这些服务包是广州市人社局和医保局在中心建立试点老年护理医疗医保专区，推行新型医保就医管理和结算模式。经过同期对比，试点可以有效节约了医保基金，降低了医保支付压力。

费用方面，医保规定了一天300元以内，在中心住院一般不会超费，因为老年人急性期已经过去了，转到社区医院都是慢性期，主要是用基础药。康复护理的价格都是物价局规定的，一天一两百是患者可以接受的价格，相比较大型三甲医院每日上千的花费，红山中心的价格是具有很大的优势。

3、临终关怀

大型三甲医院虽然设有老年病区，但是考虑到医院死亡率、病床流转率等各种因素，三甲医院真正开设临终病区的屈指可数。患者家属出于对临终亲人临终期生活品质和生命尊严的提升，会倾向于将患者安置于设有临终关怀病区的社区医院。

临终关怀作为红山街社区卫生服务中心医养服务的另一端，通过在部分住院病房建立安宁舒缓病房，由专业护理人员和社工、志愿者机构合作提供临终关怀服务，最大程度缓解临终者疼痛，提高生命质量;通过专业心理护理保持临终者生命尊严，同时能减轻亲人离世对家属的情绪负担，从而减少无效治疗对有效医疗资源的浪费。

4、居家照护

“医养结合，居家照护”是红山社区医养服务发展的新尝试。通过生活健康方式指导员、医务人员团队合作提供居家照护服务，做到健康照顾、健康维护和医疗照顾，目前以试点的模式探索社区居民的居家照护需求。以长者为中心，通过智能医疗设备、通信设施等工具为载体，围绕健康照顾和健康维护，后期引入健康医疗评估和建立居家养老服务包。让老人在家就能随时联系自己的家庭医生，实时监测身体情况，家庭医生定期上门巡诊、护理，需要时及时协助转诊，并与街道、社工、义工团体联合，为老人提供生活照顾服务，真正实现社区智能居家养老。

参考文献

[1]蒋羽萍, 王馨, 刘永谊,等. 基于股份制的民营社区卫生服务管理模式的SWOT分析(待续)[J]. 中华全科医学, 2012, 10(9):1495-1495.

[2]蒋羽萍, 王馨, 刘永谊,等. 基于股份制的民营社区卫生服务管理模式的SWOT分析(续完)[J]. 中华全科医学, 2012, 10(10):1495-1495.

[3]蒋羽萍：银色经济下的红山社区医养服务圈http://toutiao.manqian.cn/wz_VjyZAf6Mx.html

[4]《中国财经报道》 20161008 不一样的养老生意http://tv.cctv.com/2016/10/08/VIDEGDvscsYsOM9vXAuMx3qi161008.shtml