香港大学深圳医院的案例对国际诊疗模式进行了深入阐述，对当前我国公立医院改革和社会资本办医有较好的借鉴意义。

编者按：新鲜面世的中国医院投资与运营丛书中的《超越竞争——医院经营管理案例启示》以医院管理者的视角挖掘医院经营管理中的十一个痛点，并精选了十一个案例，以理论结合案例进行分析总结。现应广大读者要求，摘选每个案例部分精华内容在健康界众说栏目连载。本文为第二篇。

国内诊疗模式VS国际医院

占全世界约9%的医疗卫生投入就为占全世界约19%的人口提供医疗卫生服务，人均医疗服务支出不及美国的1/20，医院24小时营业，随时可以找到医生，找专家教授看病仅需几元挂号费，对这样的医疗卫生服务体系，你还能要求什么？从经济学角度看，国内现行诊疗模式是适应当前中国社会经济条件的一种诊疗模式。

然而，追求更好的医疗服务质量是人的天性！人们收入水平的提高也为此奠定了重要的经济基础。国际医院应运而生。但从市场的角度，国际医院面对的主要客户群体应该以中产阶级为主体，在商业健康保险市场仍未普及的背景下，他们的医疗消费能力真能与国际接轨？更何况，国际医院在实际运行中仍将面临着法律、政策、办医理念、管医体制、行医文化和就医行为等诸多方面的挑战。

一家与国际诊疗模式全面接轨的公立医院

香港采用类似英国NHS的医疗卫生管理体系，由政府设立香港医管局主管香港的公立医疗机构。同样，香港诊疗模式也基本继承了英国诊疗模式，这种诊疗模式得以实现的重要基石是“医院的公益性属性”。香港诊疗模式最大的优越性在于香港的公立医院资金大部分来源于政府税收，这些公立医院并没有赢利的压力，因此这些医院具有很强的公益性属性。在这个基础上，所有医院都愿意从整个社会的医疗卫生服务品质上进行通盘考虑，从而避免了只考虑医院自身的利益，如患者在不同公立医疗机构之间的转诊就非常顺畅，由于医院之间不需要抢夺病源，因此都能实施预约制以实现有序就诊。

审视香港大学深圳医院（以下简称“港大医院”）的体制，我们可以发现这家医院借力于深圳市政府的鼎力支持和香港大学管理团队的努力，具备了引入国际诊疗模式的基础条件。港大医院是由深圳市政府独资投资与建设的，医院的所有权归深圳市政府所有，因此经营上的盈亏也由深圳市政府负最终责任，香港大学派出的管理团队在保证医院公益性的基础上全力提升医院的医疗技术水平和服务质量。这种产权上的设计也就保证了医院利益与政府利益的高度一致性，医院没有趋利动机，能实现政府期望的公益性。

港大医院申请并成为了香港大学附属医院，并由香港大学派驻管理团队负责医院运营，从根本上保障了医院管理团队不管是出于香港大学声誉考虑，还是出于深圳市政府建设世界知名医院的需要出发，都有必要在港大医院全面引进国际诊疗模式。与此同时，港大医院设立的三权分立的法人治理结构，实行的人事制度和管理制度等方面的改革，赋予了医院管理团队管理上的自主权，为管理团队塑造适合国际诊疗模式的医疗文化和管理制度，并引进适合国际诊疗模式的人才奠定了关键基础。

国际诊疗模式的核心理念

相对于我国医疗服务体系而言，一般意义上的国际诊疗模式主要是指西方发达国家的基于西医医学的诊疗模式，包括美国、英国、日本和德国等国的诊疗模式，也包括诊疗模式的核心理念与这些国家高度一致的国家和地区，包括中国香港、新加坡和韩国等国家和地区。这些国家和地区的医疗体系也各不相同，如英国实施以家庭医生制为基础的分级诊疗体系，美国实施以私营医疗机构为基础的市场竞争性体系。由于这些国家和地区在医疗上基于西医的同源性，如都坚持遵循循证医学理念，因此在诊疗文化和诊疗理念上基本保持一致。

以港大医院引入的国际诊疗模式为例子，其核心理念包含以下三点：一是“以患者为中心”，如诊疗中心模式为患者提供“一站式”的全方位优质医疗服务，可以为患者提供最合适和最方便的医疗服务；二是“从医疗本质出发”，采取措施消除因医生私利对诊疗活动的影响，严格遵守循证医学进行诊疗活动，在医疗诊治活动中关注的不仅是疾病，更重要的是用人文关怀理念关心人，真正地尊重生命和尊重患者的情感，对于疾病的治疗也不仅追求当期的成功，还追求患者功能的康复和生活质量的提高；三是“真正体现医院的公益性”，如医院不以赢利为目的，实行“先全科，后专科”的分诊模式以提高专科医生的利用效率，实行团队诊疗模式，让高年资医生专注于处理疑难杂症，最大限度地提高稀缺医疗资源的利用效率。

国际诊疗模式的“道”与“术”

一般意义上的国际诊疗模式是指西方发达国家基于西医医学的诊疗模式，这些发达国家的诊疗模式虽然在具体形式上有较大差别，但其出发点可归纳为以下两点：一是提高个体的生命质量，不仅从医学角度提供最佳治疗，更重要的是从人文精神角度提供最好的服务；二是提高全社会的总体健康水平，不仅关注疾病的治疗，更关注疾病的预防和整体医学水平的提高。为了实现这两个目的，客观上就要求医院从“以患者为中心”“从医疗本质出发”和“真正体现公益性”三个方面去实践诊疗文化和诊疗理念。只有以“以患者为中心”和“从医疗本质出发”，才能真正致力于提高个体的生命质量；只有“真正体现公益性”，才能把医疗的着眼点放在提高全社会的总体健康水平上，而不只是关注个别医院自身的利益。

国际诊疗模式的精髓在于尊重生命，敬畏生命，致力于提高整个人类的生命质量，这是国际诊疗模式的“道”。国际诊疗模式在实践中追求的摒弃过度医疗、为患者提供最好的服务和为患者提供最佳诊治等，这是国际诊疗模式的“术”。对于非慈善性的社会资本办医，由于资本的逐利性，它们没有义务为致力于提高整个人类的生命质量而放弃个体的经济利益。因此，这些资本所开办的“国际医院”，虽然也是大力倡导引入国际诊疗模式，但却很难照搬其道。这也是一些国际上顶级的医疗机构如梅奥诊所等都是非营利性医院的原因，因为只有非营利性医院，才能真正符合国际诊疗模式的“道”。

国际诊疗模式之屋

社会资本办医如何学习国际诊疗模式之“术”

社会资本办的营利性医院也能够学习国际诊疗模式的“术”，以显著改善医院的医疗质量和服务质量，进而提升医院的品牌美誉度。当然，从经济性的角度出发，引进国际诊疗模式的“术”还是会提高医院的运营成本。比如全美最著名医院之一的约翰?霍普金斯医院2014年床位数991张，员工达8521人，而中国同类规模的医院的员工数不足2000人，人力成本远低于国外的医院。为此，在国内建设国际诊疗模式的医院，需要精确测算社会支付能力，明确目标客户群，确定合理的服务标准和相应的收费水平。

当然，由于采用国际诊疗模式是立足于给患者提供最合适的诊治，且拒绝提供过度医疗，这在实践上可以节约患者的医疗费用。曾经有一个患者大腿根部粉碎性骨折，在港大医院骨科施行手术治疗。由于治疗过程中很少使用抗生素，手术出血量也不大，患者术后康复快，住院时间短，最低限度地使用接骨板和骨钉，手术住院费用非常低，总计不足4万元，而在其他大型综合医院超过10万元也很正常，医院为患者和医保共节约了至少6万元的治疗费用。如果改变医院的收费模式，把目前按诊疗项目的收费模式改为单病种收费模式，则医院、患者和医保能共享不过度医疗产生的经济节约，有利于统一各方的利益，推动社会上的医院加强公益属性，避免过度医疗，并采取措施有效控制医疗成本。

实际上，经过多年的摸索和准备，也经过深圳市发改委、卫计委和人社局批准，港大医院于2016年1月27日正式推出了10种手术病例的单病种收费。即若患者经医生诊断适宜按照这些手术方式治疗，住院期间所有医疗费用将按固定价格全包，不再逐项计费，打包费用涵盖了患者从确诊入院到出院的治疗全过程发生的总费用，包括床位、诊查、化验、检查、诊断、治疗、手术、护理、麻醉、输血、药品以及医疗耗材等费用。这些手术病例分别为甲状腺全切术、单侧甲状腺叶切术、经腹腔镜阑尾切除术、大隐静脉高位结扎术、经腹腔镜胆囊切除术（含ERCP）、经腹腔镜胆囊切除术（不含ERCP）、痔切除术、包皮环切术（少儿）、单胎顺产术和子宫下段剖宫产术，具体各手术病例的打包收费标准如表 1所示。

表1 香港大学深圳医院10种手术病例住院打包收费标准表

港大医院在收费体制上的探索，相信能为其他医院在应用国际诊疗模式提供借鉴和参考。

图书购买链接:http://item.jd.com/10462481441.htm